EBM 正しい治療がわかる本 「スーパー マリオ rpg カジノ」のスーパー マリオ rpg カジノ
スーパー マリオ rpg カジノ
●おもな症状と経過
スーパー マリオ rpg カジノ(まんせいいえん)の多くは症状がありません。スーパー マリオ rpg カジノの本来のスーパー マリオ rpg カジノは、上部消化管内視鏡(胃カメラ)を通して採取した胃粘膜の生検組織を顕微鏡で観察して、リンパ球を中心とした白血球などの炎症細胞が粘膜内に多数認められる状態をさします。しかし、生検検査を行わなくても、胃内視鏡検査や胃のバリウム検査の所見からスーパー マリオ rpg カジノと診断することもあります。このスーパー マリオ rpg カジノのおもな原因が ピロリ菌(ヘリコバクター・ピロリ)であることが明らかになっています。しかし、内視鏡検査などによってスーパー マリオ rpg カジノと診断された場合でも、ほとんどの患者さんが無症状です。
このように、スーパー マリオ rpg カジノは本来症状の有無にかかわらず、内視鏡や組織など「目で見て」診断される病気です。またピロリ菌に感染していて(ピロリ菌陽性)、症状のある患者さんが除菌をしても、症状が改善されるのは一部に限られます。
一方で、従来から胃痛、膨満感(ぼうまんかん)などの上腹部症状を訴える場合に症状のみでスーパー マリオ rpg カジノと診断されることがありました。しかし、このような場合に内視鏡検査を行っても、胃潰瘍(いかいよう)や胃がん、食道炎など症状の原因と考えられる器質的な病気が見られないことが多くなっています。このように上腹部症状があるにもかかわらず、原因となる器質的な病気がない場合に、機能性ディスペプシア(ディスペプシアスーパー マリオ rpg カジノ上腹部の症状を表す英医学スーパー マリオ rpg カジノ)あるいは機能性胃腸症と呼ぶようになりました。
スーパー マリオ rpg カジノの診断にとって重要なこスーパー マリオ rpg カジノ、内視鏡によって胃粘膜を観察してスーパー マリオ rpg カジノの診断をするだけではなく、胃潰瘍・十二指腸潰瘍や胃がんなどの病気を除外することです。
スーパー マリオ rpg カジノのおもな原因であるピロリ菌に感染しているかどうかの検査は、内視鏡を使って組織を採取して調べる検査以外に、血液や尿、便を調べたり、尿素を内服してその前後で吐いた息を調べる呼気テストという検査などがあります。
●病気の原因や症状がおこってくるしくみ
内視鏡で観察されるスーパー マリオ rpg カジノは、以前は加齢による変化と考えられていましたが、現在ではピロリ菌がおもな原因であることが明らかになっています。そのほかには自己免疫性のスーパー マリオ rpg カジノなどがありますが、ごく少数です。
長年のピロリ菌の感染によりスーパー マリオ rpg カジノが持続して、胃酸を分泌する細胞が減少した状態になった萎縮性胃炎(いしゅくせいいえん)からは胃がんが発生しやすいことがわかっています。萎縮性胃炎の進行を抑えるために日常生活上は飲酒や塩分摂取を控え、禁煙をすることが勧められます。
胃がん患者さんのほとんどはスーパー マリオ rpg カジノ・萎縮性胃炎をもっていることがわかっています。ただしスーパー マリオ rpg カジノのうち胃がんになる人は最大でも数パーセントにすぎず、過大な心配は不要です。
また、胃潰瘍や十二指腸潰瘍、胃悪性リンパ腫などの発症につながる可能性がありますが、これもスーパー マリオ rpg カジノの一部であり、多くのスーパー マリオ rpg カジノはそれ以上の病気になるこスーパー マリオ rpg カジノありません。
●病気の特徴
日本人の、とくに中年以降ではピロリ菌陽性の人が多くいますが、ピロリ菌陽性の人は程度の差はあれスーパー マリオ rpg カジノになっていますので、非常に多くの人がスーパー マリオ rpg カジノをもっているといってよいでしょう。
よく行われている治療とケアをEBMでチェック
[治療とケア]大量飲酒を長年続けると、萎縮性胃炎が進行しやすい
[評価]☆☆☆
[評価のポイント]アルコール依存症の患者さんでは、ピロリ菌による萎縮性胃炎が進行しやすいとの報告があります。ただし、ピロリ菌陰性の場合、飲酒のみでスーパー マリオ rpg カジノや萎縮性胃炎を発症するこスーパー マリオ rpg カジノありません。(1)
[治療とケア]塩分摂取量が多いと萎縮性胃炎が進行しやすい
[評価]☆☆☆
[評価のポイント] 塩分の多い食生活が、萎縮性胃炎を進行させるリスクになるとの報告があります。ただし、ピロリ菌陰性の場合、塩分摂取量やそのほかの食事内容によりスーパー マリオ rpg カジノや萎縮性胃炎を発症するこスーパー マリオ rpg カジノありません。(2)
[治療とケア]喫煙により萎縮性胃炎が進行しやすい
[評価]☆☆☆
[評価のポイント] 喫煙が、萎縮性胃炎を進行させるリスクになるとの報告があります。ただし、ピロリ菌陰性の場合、喫煙のみでスーパー マリオ rpg カジノや萎縮性胃炎を発症するこスーパー マリオ rpg カジノありません。(2)
[治療とケア]ピロリ菌の除菌療法により、胃粘膜の炎症は軽減する
[評価]☆☆☆☆☆
[評価のポイント] 胃潰瘍・十二指腸潰瘍と同様の方法で、ピロリ菌の除菌療法を行うことが可能です。ピロリ菌を除菌することで、早期(半年以内)に胃粘膜の炎症は軽減することが組織学的な検討で証明されています。(3)
[治療とケア]ピロリ菌の除菌により、胃粘膜の萎縮は改善する
[評価]☆☆☆
[評価のポイント] ピロリ菌除菌後の長期経過をみると、胃粘膜の萎縮は徐々に改善することが組織学的な検討で証明されています。ただし、内視鏡検査での所見は改善する場合もありますが、変化しないことも少なくありません。(3)
[治療とケア]ピロリ菌の除菌により、その後の胃がん発生の抑制が期待できる
[評価]☆☆☆☆
[評価のポイント] ピロリ菌除菌後に胃がんがどの程度発生するかについて、長期にわたっての経過を検証した研究は少ないですが、減少するといわれています。ただし、胃がんが発生しなくなるわけではありません。(4)
[治療とケア]ピロリ菌の除菌により、上腹部症状が改善する
[評価]☆☆☆
[評価のポイント] 上腹部症状(胃痛、胃もたれなど)を伴うスーパー マリオ rpg カジノにおいては、ピロリ菌を除菌することにより症状が改善する場合があります。(5)
よく使われている薬をEBMでチェック
ピロリ菌の除菌療法〈1次除菌〉
[薬用途]プロトンポンプ阻害薬(酸分泌抑制薬)、アモキシシリン水和物(ペニシリン系抗菌薬)、クラリスロマイシン(マクロライド系抗菌薬)の3剤を併用する
[薬名]オメプラール/オメプラゾン/オブランゼ/オメプロトン(オメプラゾール)またはタケプロン/タイプロトン/タピゾール/ランソラール(ランソプラゾール)またはパリエット(ラベプラゾールナトリウム)またはネキシウム(エソメプラゾールマグネシウム水和物)のいずれか1剤+サワシリン/アモリン/パセトシン/ワイドシリン(アモキシシリン水和物)+クラリス/クラリシッド(クラリスロマイシン)あるいはラベキュアパック(ピロリ菌除去用ラべプラゾールナトリウム配合剤)またはランサップ(ピロリ菌除去用ランソプラゾール配合剤):3剤が1日分ごと1シートにパックされた製剤(6)
[評価]☆☆☆☆☆
[評価のポイント] プロトンポンプ阻害薬(酸分泌抑制薬)、アモキシシリン水和物(ペニシリン系抗菌薬)、クラリスロマイシン(マクロライド系抗菌薬)3剤を併用し、1週間内服することにより70~80パーセントの患者さんがピロリ菌除菌に成功します。また、ピロリ菌除菌後に再感染するこスーパー マリオ rpg カジノ少なく、再感染率は年間1~2パーセントです。
ピロリ菌の除菌療法〈2次除菌〉
[薬用途]プロトンポンプ阻害薬(酸分泌抑制薬)、アモキシシリン水和物(ペニシリン系抗菌薬)、メトロニダゾール(抗原虫薬)の3剤を併用する
[薬名]オメプラール/オメプラゾン/オブランゼ/オメプロトン(オメプラゾール)またはタケプロン/タイプロトン/タピゾール/ランソラール(ランソプラゾール)またはパリエット(ラベプラゾールナトリウム)またはネキシウム(エソメプラゾールマグネシウム水和物)のいずれか1剤+サワシリン/アモリン/パセトシン/ワイドシリン(アモキシシリン水和物)+アスゾール/フラジール(メトロニダゾール)あるいはラベファインパック(ピロリ菌除去用ラべプラゾールナトリウム配合剤)またはランピオンパック(ピロリ菌除去用ランソプラゾール配合剤):3剤が1日分ごと1シートにパックされた製剤(7)
[評価]☆☆☆☆☆
[評価のポイント] 1次除菌にて除菌できなかった場合、1次除菌で内服した3剤のうちクラリスロマイシンをメトロニダゾールに替えて1週間内服することにより、90パーセント前後の患者さんがピロリ菌除菌に成功します。なお、メトロニダゾール内服中は禁酒が必要です。
総合的に見て現在もっとも確かな治療法
内視鏡検査によって、診断を確定する
スーパー マリオ rpg カジノの多くはこれといった症状がなく、診断を確定するには上部消化管内視鏡検査(胃カメラ)が有効です。内視鏡で胃粘膜を観察してスーパー マリオ rpg カジノの診断をするだけではなく、胃潰瘍・十二指腸潰瘍や胃がんなどの疾患を除外することが重要です。
スーパー マリオ rpg カジノのおもな原因であるピロリ菌に感染しているかどうかの検査は、内視鏡を使って組織を採取して調べる検査以外に、血液や尿、便を調べたり、尿素を内服してその前後で吐いた息を調べる呼気テストという検査などがあります。こうした検査によって、治療方針を決定します。
萎縮性胃炎の進行は胃がんの発生率を上昇させる可能性があり、節酒や禁煙、塩分控えめなど日常生活に注意
スーパー マリオ rpg カジノが持続していて、胃酸を分泌する細胞が減少した状態になった萎縮性胃炎からは胃がんが発生しやすいことがわかっています。萎縮性胃炎を進行させないように、日常生活上は、飲酒や塩分摂取を控えめにすることが勧められます。ただし、飲酒、喫煙、塩分のとりすぎのみで萎縮性胃炎は出現しません。
ピロリ菌が見つかれば除菌する
ピロリ菌が確認された場合には、プロトンポンプ阻害薬(酸分泌抑制薬)、アモキシシリン水和物(ペニシリン系抗菌薬)、クラリスロマイシン(マクロライド系抗菌薬)3剤を併用して、除菌します(1次除菌)。この除菌療法によって70~80パーセントの患者さんでピロリ菌が除菌されることが報告されています。1次除菌で除菌されなかった場合には、上記3剤のうち、マクロライド系抗菌薬をメトロニダゾール(抗原虫薬)に替えて除菌療法を行います。
ピロリ菌を除菌することにより、胃粘膜の状態が改善され、胃がんの発生が抑制されるとの報告がありますが、すべての胃がん発生を防ぐことができるわけではありません。
(1)Yokoyama A, Yokoyama T, Omori T, et al. Helicobacter pylori, chronic atrophic gastritis, inactive aldehyde dehydogenase-2, macrocytosis and multiple upper aerodigestive tract cancers and the risk for gastric cancer in alcoholic Japanese men. J GastroenterolHepatol. 2007;22:210-217.
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