精選版 日本国語大辞典 「カジノ 利益」のカジノ 利益・読み・例文・類語
とうにょう‐びょう タウネウビャウ【カジノ 利益】
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出典法研「EBM 正しい治療がわかる本」 EBM 正しい治療がわかる本について情報
膵臓ホルモン,なかでもインシュリンの作用不全の結果生じる代謝異常状態をいう。代謝異常カジノ 利益,栄養物の分解により生体の活動を支えるエネルギーを産生し供給する過程が円滑に運行されないことである。代謝異常の影響はほとんど全身の臓器・組織,血管・神経系に及び,その範囲,程度,進行具合はさまざまであるが,カジノ 利益の特徴をとりだせば次のようである。(1)種々の遺伝因子と種々の環境因子の組合せで発症する。(2)共通してインシュリンの欠乏,あるいはその作用を阻害する諸因子の過剰,または作用の発現機構に異常がある。(3)糖,タンパク質,脂肪代謝などの広範な異常を招き,とくに血中グルコース(ブドウ糖)の蓄積,停滞が持続する。(4)口の渇き,多飲,多尿,急速な体重減少が生じやすく,重症になると昏睡におちいる。(5)細い小血管が障害されるために,網膜,腎臓,神経が侵されやすく,動脈硬化も促進される。(6)適当量の食事,適度の運動,インシュリンや経口カジノ 利益薬などの投与で病態は改善できる。
カジノ 利益という病気そのものはすでに3000年前ころからその存在が知られていたが,この病気がdiabetes mellitus(カジノ 利益という日本語はこの言葉の訳語)といわれるようになったのは17世紀になってからである。もっともdiabetesだけなら紀元後まもなく使われているが,この語はギリシア語起源で,サイフォンをカジノ 利益するとされている。mellitusは甘いというカジノ 利益で,diabetes insipidus(尿崩症)と区別するために,17世紀に加えられた形容詞である。すなわち〈diabetes mellitusカジノ 利益甘い尿が絶えず流れ出し,やせ細って死亡する病気〉であった。19世紀に甘味はグルコースであることが確認され,尿にグルコースを排出する病気はすべてカジノ 利益とされたが,血中グルコースが測定可能となってから,近年まで一定量のグルコース投与(グルコース負荷試験)に対する血中グルコース濃度変化に一定の判定基準(糖忍容力)を設け,これを満足するものをカジノ 利益としていた。しかし糖負荷試験の結果は,(1)連続的なもので,異常の境界を決めにくい,(2)再現性も優れず,(3)他の疾患でも糖忍容力低下を認めうるところから,今日の定義ではインシュリンの作用不全に力点が置かれている。
カジノ 利益は現在のところ三つの病型に大別される。(1)インシュリン依存性カジノ 利益(Ⅰ型カジノ 利益),(2)インシュリン非依存性カジノ 利益(Ⅱ型カジノ 利益),(3)その他のカジノ 利益である。インシュリン依存性カジノ 利益は発症が急激で,血中代謝産物としてケトン体が蓄積しやすく(ケトージス),治療上インシュリンを投与しなければ生命の維持が危ぶまれる重症カジノ 利益で,若い人に多いが,いずれの年齢でも起こりうる。膵インシュリン含量が著しく少ない。これに対し,インシュリン非依存性カジノ 利益の発症は一般に緩慢で,ケトージス傾向に乏しく,治療上必ずしもインシュリンを必要としないカジノ 利益で,成人に多くみられるが,Ⅰ型と同様,年齢にはこだわらない。発症前に肥満している者が多く,体重を減少させると病状の改善するものが多い。カジノ 利益の80%以上がこのⅡ型であり,血中インシュリン,したがって膵インシュリンもある程度保たれている。しかし糖負荷後のインシュリン反応は低下ないし遅延する。その他のカジノ 利益カジノ 利益,膵炎,膵癌,末端肥大症,ヘモクロマトージスなどの特定の疾患に伴って発症するカジノ 利益で,二次性カジノ 利益ともいう。
カジノ 利益の成因はまだ明らかでないが,発症の背景には遺伝があると信じられている。カジノ 利益の一卵性双生児を調べると,Ⅱ型カジノ 利益はほとんどすべての双生児双方に発症する。2人が互いに離れて生活している期間が長くても発症の頻度は変わらず,かつ約60%に第1度近親者(本人からみて親または兄弟)にカジノ 利益がみられるところから,Ⅱ型カジノ 利益発症は遺伝と密接な関係にあるこカジノ 利益明らかである。一方,Ⅰ型カジノ 利益を双生児双方に認めるものは半数にとどまり,親がカジノ 利益である頻度も低いので,より環境因子の役割が大きいと考えられる。遺伝形式は判然としないが,Ⅱ型カジノ 利益で若年発症するMODYと呼ばれる特異な病型は優生遺伝することが知られている。
Ⅰ型カジノ 利益は第6染色体上に遺伝子座をもつ特定の組織適合遺伝子(HLA)と関係があり,カジノ 利益に罹患しやすいなんらかの形質を反映すると考えられているが,Ⅱ型ではHLAとの相関は認められない。また発症後まもないⅠ型カジノ 利益のランゲルハンス島(膵島)には,リンパ球浸潤を伴う特異な病像があり,自己免疫疾患の合併およびこれに関連した自己抗体の出現率が高く,膵島細胞,膵島細胞膜に特異的に結合する抗体が発症時80%も認められるので,自己免疫機序の発現と関連していることが示唆されるが,Ⅱ型カジノ 利益の自己抗体の出現率は低い。Ⅰ型カジノ 利益ことに小児の場合には,その発症に季節差があり,ウイルス感染との関連が推定され,コクサッキーB,マンプス,インフルエンザ,サイトメガロ,伝染性単核症ウイルスなどの感染によると疑われる例が知られている。Ⅱ型カジノ 利益にみられるインシュリン反応低下も遺伝マーカーの一つではないかと考えられている。Ⅱ型では,発症前の肥満が80%を超えることから,インシュリン低反応という背景に環境因子としての肥満,過食が加わって,インシュリン需要に破綻(はたん)をきたすことも十分考えられる。
今日,世界中で少なくとも3000万人のカジノ 利益患者がおり,現在急速に増加しており,人口の老齢化と確認方法の改善によりさらにいっそう増加するこカジノ 利益確実である。カジノ 利益の頻度は国や民族で異なり,エスキモーではまれであるが,アメリカ・インディアンのピマ族(アリゾナの原住民)では50%にも達する。しかし平均すれば白人で2%,有色人種で1%前後とみられている。アメリカでは2~4%が確実なカジノ 利益患者であるが,未知の患者もほぼ同率で見いだされており,成人の6%,老人の16%がカジノ 利益と考えられている。小児のカジノ 利益に限ると,日本では6~15歳の就学カジノ 利益患者は10万人に対し11.8人,ヨーロッパ諸国で3.7~28.6人の報告があり,アメリカはより多く,日本の5~10倍とされ,ハワイ移住の日本人二世も43人と記録されている。カジノ 利益は富裕な社会では男性より女性に多く,欧米では性比は1対1.4である。日本ではこの10年間で1.7対1から1.3対1となっている。現在では治療により小児カジノ 利益の平均余命は約30年で,正常の50%となり,成人発症のⅡ型カジノ 利益では正常の70%になっている。西欧の小児カジノ 利益では,発症17~25年の主要死因はカジノ 利益性腎症であり,25年以上になると心筋梗塞(こうそく)などの冠動脈硬化が優位となる。日本人のⅡ型カジノ 利益の主要死因は腎硬化症であり,欧米のそれは冠動脈疾患で約50%に達する。長期症例は虚血性心疾患,腎硬化症,網膜症,下肢の壊疽(えそ),神経障害,脳虚血,白内障に悩む者が多く,非カジノ 利益者に比べ,動脈硬化性疾患は2.4倍,失明は10倍,壊疽は20倍である。
カジノ 利益の症状は,代謝異常の進行の度合により,時間単位の急性可逆性のものから年単位の慢性の不可逆的変化を伴うものまで,多彩である。急性代謝異常の極は昏睡であり,四つの型がある。すなわち,(1)カジノ 利益性ケトアシドーシス,(2)高浸透圧性非ケトン性昏睡,(3)乳酸アシドーシス,および(4)医原性の低血糖である。
カジノ 利益性ケトアシドーシスは極度のインシュリン不足の結果で,血中グルコースおよびケトン体の蓄積過剰を特徴とする。高血糖が浸透圧性利尿を促し,尿中に電解質が失われ,体内の水分も不足する。一方,脂質分解が亢進し,肝臓でケトン体に変えられる結果,血中にケトン体がたまり,血液pHを酸性に傾け,昏睡を招く。通常,数日の多飲・多尿が先行し,頻脈,脱水,アセトン臭のある呼気,ときに腹痛,嘔吐,クスマウル呼吸Kussmaul's respiration(異常に深くて荒い呼吸が持続する呼吸型)を伴う。過食,インシュリン注射の中止,嘔吐,下痢,感染などが誘因となる。治療は輸液による。水と電解質の補給と即効性インシュリンの小量持続点滴である。適切,迅速な治療を要し,今日なお10%が死亡する。
高浸透圧性非ケトン性昏睡はカジノ 利益性昏睡の10%を占める。高齢者に多く,腎疾患や心疾患に伴う場合が多い。しばしば利尿剤やステロイド剤投与が誘因となる。1~3週間にわたり漸次進行する脱水が高度となり,高血糖,高浸透圧をきたすが,ケトージスを欠く。しばしば全身衰弱,意識混濁,失禁を伴う。治療はカジノ 利益性ケトアシドーシスに準ずるが,インシュリンは大量を要せず,むしろ脱水修正に努める。
乳酸アシドーシスは,低酸素下の組織での乳酸過剰産生,肝臓での乳酸処理の低下,循環不全による両者の進行により生じる。カジノ 利益に限らないが,高血糖と脱水は循環不全を助長するので,本症の半数はカジノ 利益である。重症の感染,循環不全,アルコール,経口カジノ 利益薬ビグアナイドの過量摂取などで生じる。急激な発症が多く,しばしば昏迷,呼吸過多,低血圧を伴う。大量の重曹を静脈内注射する。
低血糖昏睡はカジノ 利益患者の日常でしばしば経験される。インシュリンや経口カジノ 利益薬の投与により,血糖値が50mg/dl以下に下降すると生じうる。症状は発汗,頻脈,震え,神経過敏などのアドレナリン分泌によるものと,うわごと,複視,頭痛,傾眠,昏睡,痙攣(けいれん)などの中枢神経障害によるものである。グルコース供給で回復する。
大多数のカジノ 利益患者は,不足カジノ 利益いえ,なお相当量の膵インシュリンを保存している。昏睡の場合ほど代謝異常を直接症状として反映させず,多くは上述症状の一部を軽度に現す。したがって口の渇き,多飲,多尿に気づかぬことも多いが,早朝空腹時の高血糖,尿糖陽性が持続すれば,しばしば感染をおこしやすくなり,とくに女性では陰部のかゆみ,カビ,細菌感染が生じやすい。感染は表在性の化濃性皮膚炎,瘭疽(ひようそ),虫歯,歯槽膿漏から深在性の中耳炎,虫垂炎,胆囊炎,結核に至る。
インシュリン不足がより軽度であれば,まったくの無症状でありうる。診断は尿糖,早朝空腹時の高血糖,あるいは経口糖負荷試験による糖忍容力低下およびインシュリン反応の低下・遅延,さらには眼底検査による網膜症の存在により,カジノ 利益と判定されるのみである。しかし,これら軽症のカジノ 利益であっても,年の単位では種々の組織の変性・変化をもたらすと信じられている。
慢性変化は通常合併症と呼ばれる。慢性合併症は大血管症,細小血管症,神経病の三つに大別される。
大血管の病変(大血管症)はアテローム性動脈硬化である。カジノ 利益では,どの年齢でもアテローム性動脈硬化が促進され,狭心症や心筋梗塞,脳梗塞の頻度が増す。また末梢動脈がよりひどく侵され,足に壊疽を生じる。この成因はリポタンパク質代謝異常あるいは血管内皮の欠陥に求められている。
細小血管症は網膜症と腎症で代表される。カジノ 利益性網膜症は特有の網膜微小循環の進行性変性である。15年を経たカジノ 利益患者の2/3,30~40年を経た患者の90%になんらかの網膜症が認められる。眼底に点状出血,滲出物,微小動脈瘤をみるときバックグラウンド網膜症(単純網膜症ともいう)という。硬性滲出物は腎糸球体のタンパク尿に該当する。大部分の患者はこの段階にとどまるが,一部の患者では網膜血管の出血および閉塞,新生血管の硝子体内の派生,網膜剝離(はくり)を招き,視力低下ないし失明をきたす。これを増殖性網膜症といい,眼科的治療としては光凝固または網膜冷凍凝固により網膜剝離を防ぎ,視力を保存する。カジノ 利益性腎症は,まずタンパク尿として現れる。20年罹患カジノ 利益患者の2/3はタンパク尿陽性となる。タンパク尿出現はしばしば網膜症出現と相関するが,必ずしも同時ではない。罹病期間が長くなるにつれて毛細血管基底膜の肥厚と糖タンパク質の メザンギウムへの沈着が起こり,特有とされる結節性糸球体硬化症を形成するが,糸球体全域の瀰漫(びまん)性の糖タンパク質沈着のほうが広く認められる。病変が進行すると糸球体が閉塞を起こし,腎機能が失われ,尿毒症となる。この場合には透析が唯一の治療法となる。
カジノ 利益性神経病は他の合併症と同様に,罹病5年で起こりうる。しかし,その頻度と重症度はやはり高血糖の期間と程度に比例して増加するが,合併症のなかでは循環血糖濃度を正常化する治療によく反応するほうである。対称性に両側とくに下肢を侵す末梢多発神経障害が最も多くみられ,知覚鈍麻,知覚異常,ときに激痛を伴い,両側の膝蓋腱反射は消失する。自律神経障害は胃腸蠕動(ぜんどう)運動不良による頑固な下痢,吐き気,嘔吐,膀胱機能不全による残尿,尿路感染,インポテンツ,起立性低血圧,発汗過多そして無汗,突然死等である。
これら合併症もインシュリン作用不足による代謝異常の結果である。その不足を解消し代謝異常を是正するため,インシュリンの体外からの直接補給,食事制限,運動,内服薬治療による体内インシュリン需要量の減少とが短期治療と同様に試みられている。高血糖の是正は合併症の頻度・進展を著しく低下させる。
妊娠も合併症を促進する因子であり,胎児の異常を伴いやすい。一般には妊娠前後から終了まで厳重な血糖コントロールを行えば,健全な妊娠,出産を経験できるようになる。
→インシュリン →血糖
執筆者:
菊池 方利
カジノ 利益は,すでに古代エジプトの前13世紀の医学パピルスに治療法が記載されており,古代インドの医書《アーユル・ベーダ》にもかなり詳細な診断が記載され,〈体重が重く,金持ちで大食の人がかかりやすい〉と書かれている。ヒッポクラテスにはカジノ 利益を思わせる病気の記録はあるが,カジノ 利益についてはっきりとした記載がみえるのは後2世紀になってからであり,とくにアレタイオスAretaiosがこの口渇と多尿の病気を正確に記述し,diabētēsという語を初めて病名に使った。アラビア医学ではラージーとイブン・シーナーがこの病気について述べており,16世紀のパラケルススも知っていた。カジノ 利益を初めて近代医学的に研究したのは17世紀のイギリスの医学者T.ウィリスであり,19世紀のフランスの医学者C.ベルナールは血糖をとりあげ,カジノ 利益が病理学的に解明される道を開いた。
カジノ 利益は文明国ほど多く,また文字に親しむ人に多いともいわれる。日本でも古くから知られ,〈消渇(しようかち)〉とか〈飲水病〉といわれ,歴代の医書にもかなり正確な記述があり,江戸時代では本間棗軒(そうけん)(玄調)の《内科秘録》が最も詳しい。歴史上の人物では藤原道長とその一族の男性3人がカジノ 利益であったことが名高い。道長は51歳で飲水病を発病し,つづいて眼病を併発,最後は癰(よう)を併発し,62歳で死亡した。現代の政治家ではフランスのド・ゴール,エジプトのナーセルがカジノ 利益であった。
執筆者:
立川 昭二
出典株式会社平凡社「改訂新版 世界大百科事典」 改訂新版 世界大百科事典について情報
膵臓(すいぞう)から分泌されるインスリンというホルモンが不足するためにおこる代謝異常に基づく疾患で、次のような特徴をもっている。発病には遺伝的素因が強く、発症は急激に発生するものもあるが、多くは徐々に長い経過をとって悪化していく。治療しないで放置すればカジノ 利益性昏睡(こんすい)に陥り死亡する。また食事療法を基礎とした適切な治療を行えば、正常の状態に改善することができるが、放置すれば後述するような種々の合併症をおこして生命に危険をもたらす。
[高野加寿恵]
遺伝カジノ 利益あまり関係なくおもに自己免疫との関連で膵臓の機能が衰えておこるとされている1型と、遺伝的素因が強い2型とに分けられる。1型は治療にどうしてもインスリンを必要とする、インスリン依存状態であり、カジノ 利益患者の約1割を占める。2型は40歳以上の人に多く発症するもので、カジノ 利益患者の約9割を占める。食事療法や内服薬によって治療が行われるので、インスリン非依存状態が多く、肥満、過労、ストレス、手術、他の疾患の発症、妊娠などがこのタイプの発病を促す引き金となる。
[高野加寿恵]
人によってかなり違うが、病気の程度が軽い場合には症状がない。自覚症状のなかでもっとも多いのは、のどの渇き(口渇)である。茶や水を多量に飲むようになり、ひどい場合は夜中にのどの渇きで目覚め、やかん1杯の水を飲んでいた例もある。次に多いのは多尿である。水分を多くとるようになるとともに尿の回数が増え、1回の尿量も多くなる。健康人の1日の尿量は1.5リットル前後であるが、カジノ 利益では3リットル以上になる。多尿は昼間にはあまり気づかないが、夜中に何回もトイレに起きるようになると異常に気づく。また、カジノ 利益になると、体がだるく(全身倦怠(けんたい)感)疲れやすくなる。なお、カジノ 利益は肥満者に多く、カジノ 利益患者の大部分は過去に太っていた経験がある。肥満で内臓脂肪が蓄積すると、インスリンの血糖低下作用が弱まり、カジノ 利益になりやすくなるので、検査を受ける必要がある。また病気が重くなると、反対にやせてくる。いくら食べてもどんどんやせていくのは、カジノ 利益が重症であることをカジノ 利益する。一般に、やせていくカジノ 利益は太っているカジノ 利益より重症である。以上述べた症状はカジノ 利益の特徴的症状で、次に合併症を伴ったときにみられる症状について述べる。
カジノ 利益があるためにおこりやすい合併症にはまず脂質異常症があり、血液中のコレステロールや中性脂肪が増えてくる。また細菌感染に対する抵抗力が弱くなるので、肺結核、肺炎、腎盂(じんう)炎などにかかりやすくなるほか、項部(うなじ)に癤(せつ)(おでき)ができやすくなったり、皮膚がかゆくなり、また歯周炎がひどくなったりする。女性では真菌の一種であるカンジダの感染によって陰部がかゆくなることもある。なお、カジノ 利益のない人に比べると、動脈硬化がおこりやすく、心筋梗塞(こうそく)になる率が約4倍という報告もあり、またカジノ 利益では脳出血より脳血栓が多い傾向がある。
次にカジノ 利益に特有な合併症について述べる。これにはカジノ 利益性の神経症、網膜症、腎症の三つがある。
(1)カジノ 利益性神経症 発病初期からでもみられる合併症で、痛みや寒暖を感じる知覚神経が侵されやすく、そのため手足の指先がしびれたり、頑固な神経痛がおこる。神経痛のために安眠が妨げられることもあり、まれには目の運動神経の麻痺(まひ)で物が二つに見えたりすることもある。内臓神経が障害を受けると、弛緩性膀胱(しかんせいぼうこう)といって膀胱に多量の尿がたまり排尿がうまくできなくなることがある。これらのほか、神経症によって下痢や便秘、インポテンス、起立性低血圧や発汗異常などもみられる。なお、神経症は、代謝異常の影響と神経系に分布する血管の動脈硬化によって神経細胞や神経組織が変化しておこるという。
(2)カジノ 利益網膜症 カジノ 利益に特徴的な血管障害が眼底の網膜におきたものをいう。症状が進むと失明に至る重大な合併症の一つである。高血糖の状態を5年以上も放置すると、徐々に網膜の毛細血管に出血による変化が現れてくる。初期の小出血の段階では自覚症状がなく、検査も受けずに無治療で放置しがちであるが、眼底検査は初めのうち年一度、異常があれば3か月に一度の割で受けるようにする。
(3)カジノ 利益性腎症 カジノ 利益に特徴的な血管障害が腎臓の糸球体を中心にしておこったものをいう。カジノ 利益を十分に治療しないで15年以上経過すると、腎臓の血管が侵されて尿にタンパクが出るようになる。尿にタンパクが出ても腎臓の機能が正常に働いている間は問題はないが、機能が低下し始めるとだんだん悪化して尿毒症になり死に至る。しかし、発病とともに治療を継続すればカジノ 利益性腎症は予防できる。
なお、合併症ではないが、カジノ 利益が重症になるとカジノ 利益性昏睡という状態になることがある。体内でインスリンが不足すると糖質の利用が阻害されて高血糖となり、また脂肪が分解されて生ずるケトン体が増え、血液が酸性となって意識が混濁し、昏睡に陥る。毎日インスリンの注射を必要とする人が注射をしなかったり、カジノ 利益のあることを知らないで手術を受けたり、肺炎、腎炎、膀胱炎などの感染症にかかったりすると、カジノ 利益性昏睡がおこる。カジノ 利益のあることが疑われていて治療をまだ受けていない人や治療を中止している人が、吐き気、嘔吐(おうと)、腹痛を訴えたときは、カジノ 利益性昏睡の前兆である可能性も考慮して対処することが必要である。
[高野加寿恵]
体重減少を伴った口渇、多飲多尿、多食、倦怠感があれば、カジノ 利益が疑われるので検査が必要となる。まず尿検査で糖が出ておれば疑いはさらに濃くなる。しかし、ときに腎性糖尿といって腎臓での糖の排泄閾値(はいせついきち)が下がっているために、血中の糖が高くなくても尿糖がみられることがある。これと区別するために、血液中のブドウ糖の値(血糖値)を基礎値と負荷後の値で調べることがある。すなわち、空腹時血糖値が1デシリットル中126ミリグラム以上であったり、またそれ以下でもブドウ糖を75グラム含む水を飲んだ後の血糖が1デシリットル中200ミリグラム以上であればカジノ 利益型と判定する。この負荷試験のとき、血中のインスリン濃度を測定する反応をみるが、カジノ 利益では低反応である。グルコースのついたヘモグロビンA1cが測定できるが、この値は1、2か月前の血糖の状態を示すものとして、カジノ 利益のコントロールの指標としても使われている。
カジノ 利益の診断がついたら、重症度や合併症のチェックをする。カジノ 利益性の網膜症や腎症を検索するために眼底検査を行うほか、尿タンパクや尿糖の量を測定する。心臓や肺にも変化がないかどうかを調べるため、血圧、心電図、胸部X線検査も行う。また血液中のコレステロールや中性脂肪が高くないかどうかを調べたり、血液中の理化学的検査を行う。体重測定も重要な検査の一つである。
[高野加寿恵]
代謝の異常状態を正常にすること、合併症を予防または発症を遅らせることがカジノ 利益の治療目的である。食事療法が基本となるが、食事療法を行ってもカジノ 利益がまだ十分にコントロールされない場合は、経口カジノ 利益治療薬やインスリン注射薬を使用する。適当な運動は代謝の改善にたいせつである。よいコントロールカジノ 利益、早朝空腹時血糖値が1デシリットル中120ミリグラム以下、食後2時間の血糖値が同じく170ミリグラム以下、ヘモグロビンA1c値が6.5%未満であり、しかも合併症がなく、体重が標準体重範囲にあることで、これを一生続ければ健康人とまったく変わらない社会活動、社会生活を行いながら天寿を全うすることが可能である。
食事療法は、何を食べてはいけないといった制限をするものではなく、その人の標準体重から計算されたカロリーを摂取することが目的である。目安としては、肥満者の場合でその人の標準体重1キログラム当り20~25キロカロリー、肥満していない軽労働者では同じく30キロカロリー、中等度労働者では同じく35~40キロカロリー、重労働者では同じく40~45キロカロリーである。たとえば、男性で身長165センチメートル、体重80キログラムの軽労働者では標準体重が60キログラムとなるので、やせるために1キログラム当り20~25キロカロリー、1日の摂取カロリーは1200~1500キロカロリーとなる。与えられた総カロリーを、糖質、タンパク質、脂質の三大栄養素からバランスよく配分して摂取する。実際には栄養士の献立指導を数回受けるとよい。ビタミンやミネラル類も不足しないよう注意する。食事指導には、日本カジノ 利益学会編『カジノ 利益治療のための食品交換表』が活用されている。なお、アルコール飲料については1日2単位(160キロカロリー)までは許可されるが、だいたい、ウイスキーならシングル2杯、日本酒なら1合、ビールなら中瓶1本、ワインならワイングラス2杯程度である。しかし、薬物療法併用者の場合は、合併症がなくても原則として禁酒すべきである。
経口カジノ 利益治療薬は、40歳以後に発病した2型カジノ 利益に有効で、食事療法を十分に行っても血糖値が下がらない場合に服用する。代謝の乱れを正常化させ、合併症や進行も阻止することができるが、薬が効果を発揮しているかどうかのチェックを受けながら服用することが必要である。
インスリン療法を行う場合も、食事療法は守る必要がある。この療法は、インスリン依存性のカジノ 利益の人をはじめ、インスリン非依存性カジノ 利益の人でも、細菌感染のある場合、手術時、カジノ 利益性昏睡に陥ったとき、妊娠時などにも行われる。1981年(昭和56)以後インスリンの自己注射が認められるようになったので、患者自身もインスリンについてある程度の知識をもつことが必要になってきた。カジノ 利益に対するインスリン注射は、体内のインスリンの不足を補う一種の補充療法であるから、毎日続けて主治医の指示したインスリンを注射しなければならない。注射部位は同じ場所ばかりせず、大腿(だいたい)部、腕、腹部、臀(でん)部に3センチメートルずつ間隔を置いて毎日違った場所に注射する。とくに低血糖に注意すべきで、インスリンの量を間違えたり、インスリンの注射をして食事をしなかったり、運動が過剰になったりすると、低血糖症状が現れる。万一、低血糖症状(飢餓感、脱力、冷汗、振戦など)がおこった場合は、砂糖水を飲んだりして昏睡に陥らないように処置する。
適当な運動をすると、筋肉細胞のブドウ糖摂取が容易になり、インスリンの使用が節約されて体内の代謝がうまく営まれるようになる。心臓、腎臓、肺に疾患のある人や網膜出血がおきたばかりの人は運動を避けるべきであるが、それ以外の人は全身の筋肉を平均に動かすような運動や労働を毎日一定時間行うこカジノ 利益、カジノ 利益をよくする一つの補助的治療法となる。
合併症に対しても、それぞれ次のような治療法がある。神経症が強い場合には、ビタミンB1、B2、B12などが有効なことがある。網膜に出血斑(はん)がみられた場合には、出血した血液が早く吸収されるように、強い光を当てて出血部位を焼いて止血する光凝固療法によって失明を食い止めることができる。腎症が進行すると尿毒症になるが、この場合には血液透析によって治療する。
生活上の注意としては、重大な合併症がない限り、入浴、性生活、スポーツ、労働などに制限を加える必要はない。カジノ 利益の女性が妊娠するには、次のような注意が必要となる。すなわち、よくコントロールされている場合には妊娠、出産は可能であり、新生児にも異常はない。しかし、カジノ 利益のあることを知らないで治療もせずに妊娠した場合は、子供に形態異常がおこる確率が高く、出産まぎわに母体内で突然死することもある。また、母親もカジノ 利益性昏睡に陥ることさえある。抜歯や手術もカジノ 利益のコントロールがよければ受けられる。カジノ 利益では動脈硬化症や神経症によって足先の血液循環が悪くなるため、足に切り傷、やけどなどをすると壊疽(えそ)を生じやすく、切断を余儀なくされることもあるので、足はいつも清潔にしておくことがたいせつである。
[高野加寿恵]
『吉利和監修・平田幸正編『最新看護セミナー カジノ 利益ハンドブック』(1980・メヂカルフレンド社)』▽『阿部正和ほか著『カジノ 利益――新しい考え方からマネジメントの実際まで』第2版(1983・医学書院)』▽『平田幸正著『カジノ 利益の正しい知識 改訂版』(1992・南江堂)』▽『大阪大学医学部附属病院編『やさしいカジノ 利益の自己管理』改訂3版(2000・医薬ジャーナル社)』▽『河津捷二監修者代表『これだけは知っておきたいカジノ 利益』(2000・総合医学社)』▽『日本カジノ 利益学会編『カジノ 利益食事療法のための食品交換表』第6版(2002・文光堂)』▽『東畑朝子監著『カジノ 利益最新カロリーハンドブック』(2003・池田書店)』▽『西東京カジノ 利益教育研究会編『患者のためのカジノ 利益読本』2003年版(2003・桐書房)』
<運動消費カロリーの比較>
運動:歩行(100m/分)
1時間あたりの消費カロリー:200~300kcal
1kgやせるのに必要な運動持続時間:30~45分
運動:速歩(120m/分)
1時間あたりの消費カロリー:300~400kcal
1kgやせるのに必要な運動持続時間:23~30分
運動:かけ足
1時間あたりの消費カロリー:400~900kcal
1kgやせるのに必要な運動持続時間:10~23分
運動:サイクリング
1時間あたりの消費カロリー:140~350kcal
1kgやせるのに必要な運動持続時間:26~60分
運動:水泳(軽い)
1時間あたりの消費カロリー:350~800kcal
1kgやせるのに必要な運動持続時間:10~26分
運動:サッカー
1時間あたりの消費カロリー:300~900kcal
1kgやせるのに必要な運動持続時間:10~30分
運動:テニス
1時間あたりの消費カロリー:200~500kcal
1kgやせるのに必要な運動持続時間:18~45分
運動:自転車(18km/時)
1時間あたりの消費カロリー:200~350kcal
1kgやせるのに必要な運動持続時間:30~45分
運動:野球
1時間あたりの消費カロリー:150~350kcal
1kgやせるのに必要な運動持続時間:26~60分
運動:バスケット
1時間あたりの消費カロリー:300~600kcal
1kgやせるのに必要な運動持続時間:15~30分
運動:スキー
1時間あたりの消費カロリー:200~600kcal
1kgやせるのに必要な運動持続時間:15~45分
運動:ボウリング
1時間あたりの消費カロリー:150~200kcal
1kgやせるのに必要な運動持続時間:45~60分
運動:卓球
1時間あたりの消費カロリー:200~450kcal
1kgやせるのに必要な運動持続時間:20~45分
運動:エアロビクス
1時間あたりの消費カロリー:400~600kcal
1kgやせるのに必要な運動持続時間:15~30分
運動:ジョギング
1時間あたりの消費カロリー:200~300kcal
1kgやせるのに必要な運動持続時間:30~40分
1997年度に、厚生省(当時)を中心に行われたカジノ 利益実態調査において、高齢者のカジノ 利益有病率は約15%、その数は262万人といわれ、全カジノ 利益患者690万人の4割近くを占めていました。その時点で、今後、少子高齢社会が進展するとともに、高齢者のカジノ 利益の比率はさらに増大するものと推定されていました。
その推定が顕著に現実化したのが、2002年度の調査を経て最近報告された2007年度に厚生労働省が行ったカジノ 利益実態調査の結果です。
この調査では、カジノ 利益の指標となるグリコヘモグロビン値(HbA1C)が6.1%以上または現在カジノ 利益の治療を受けている人を「カジノ 利益が強く疑われる人」、HbA1Cが5.6%以上6.1%未満を「カジノ 利益の可能性を否定できない人」として、2群に分けています。その結果を97年の実態調査と比較したものが図14です。
両群を併せると、97年度では1370万人であったのが、02年度では1620万人、そして07年度では2210万人に急増しています。また、男女ともその増加は60代と70代以上の高齢者における増加が主体であることが明らかとなりました。
今回の調査のもうひとつの特徴として、高齢者における増加は、70代以上の男性では「カジノ 利益を強く疑われる人」がほぼ倍増しているのに対して、その他の年齢、性別区分における増加は、そのほとんどがカジノ 利益予備軍と考えられる「カジノ 利益の可能性が否定できない人」でした。
高齢者におけるカジノ 利益予備軍の最近の増加には、加齢に伴い糖を代謝する
高齢者の耐糖能低下は、IGTといわれる耐糖能異常や軽症カジノ 利益と類似しており、食前血糖は正常なのに食後血糖が上昇するのが特徴です。これは、加齢による膵臓の
●包括的老年医学的機能評価(CGA)の重要性
高齢者のカジノ 利益をはじめとする慢性疾患の良好な管理のためには、病気の治療だけではなく、その後の自己管理が十分に行えるか否かを評価することが重要です。そのためには、高齢者に対して行われる包括的老年医学的機能評価(CGA)をカジノ 利益の患者さんにも適用する必要があります。
このCGAは、患者さんの身体機能、認知機能、基本的日常生活動作(ADL)、日常生活能力、生活の質(QOL)、うつ傾向、社会的サポート、経済的サポートなどの項目を、それぞれの指標やアセスメントツール(評価項目)を用いて、専門の心理療法士によって評価するものです。
このCGAによると、高齢のカジノ 利益患者さんが虚弱(日常生活のうえで他人の介護が必要な状態)になる原因として、健忘症や
図15は、高齢のカジノ 利益患者さんのCGAの1例を示したものです。CGAを行うことにより各患者さんの問題点を抽出し、主治医を中心に精神科医、看護師、栄養士、理学療養士などの医療関係者と、キーパーソンとなる家族を含めたチームで、その解決策を作成し、適切に対処することが可能です。
図15の例では、CGAで抽出された問題点を医療チームや家族で対処することで、カジノ 利益のコントロールのみならず、患者さんのうつ傾向が改善し、それに伴うQOLも大きく改善されています。さらに、加齢の進行とともにCGAを繰り返し、問題点の変化を的確に把握することが、今後の高齢のカジノ 利益のよりよい治療と管理のために必須のものと考えられます。
21世紀は、超少子高齢社会の到来とともに、人口減少世紀ともいわれています。このような変化は社会の経済や文化に大きな影響を与え、社会環境にも変化が生じ、代表的な生活習慣病であるカジノ 利益の発症や、その病態、あるいは治療や管理にも大きな影響を及ぼすものと思われます。
カジノ 利益のような慢性疾患をもつ高齢者に対する医療は、今後、このような社会の趨勢に応じて機敏に、かつきめ細かに対処していかなければならないでしょう。
横野 浩一
カジノ 利益には「1型カジノ 利益」と「2型カジノ 利益」があり、以前は1型をインスリン依存性カジノ 利益あるいは小児カジノ 利益、2型をインスリン非依存性カジノ 利益あるいは成人型カジノ 利益と呼んでいました。そのほかにミトコンドリア遺伝子異常で起こるカジノ 利益や、まれですが単一遺伝子病で常染色体優性遺伝するMODY(Maturity Onset Diabetes of the Young)があります。1型と2型はいずれも複数の遺伝子と複数の環境要因がその発症に関与する
日本を始め世界中で急増しているのは全体の95%を占める2型カジノ 利益です。医療機関を受診しているカジノ 利益患者は2005年の推計で約247万人ですが、2002年の推計で検査値からカジノ 利益を強く疑われる人は740万人、カジノ 利益の可能性を否定できない人は880万人にのぼり、合計すると1600万人を超します。現在ではさらに増え、2000万人に及ぶともいわれています。
1型と2型はその原因がまったく異なりますが、双方とも家族で同じ病気にかかる人が多いことから、古くから遺伝が関与していることが明らかでした。1型はHLA遺伝子領域が強く発症に関係していることがわかっており、これを含めて15カ所以上の領域に、この病気のかかりやすさを決めている遺伝子があると考えられています。
一方、2型に関与している遺伝子が明らかになってきたのは、ごく最近です。2007年にヒトゲノム全体の遺伝子多型を使った網羅的な解析ができるようになり、白人において10個前後の遺伝子が2型カジノ 利益に関与していることが明らかになりました。そのなかでも、PPARG、KCNJ11、TCF2L7遺伝子は複数の研究で一致し、報告されています。また、2008年には同じ手法で日本人を含む東アジアの人種において、KCNQ2遺伝子が関与していることが報告されました。
しかし、これらの研究成果を実際の発症予防に役立てるには、まだ多くの研究が必要です。現時点で見つかった個々の遺伝子の、カジノ 利益発症における影響力が小さすぎるため、実際の発症予測に使えないからです。ただし、今後さらに研究が進み、生活習慣や他の検査データを組み合わせることができれば、予防に役立つと期待されています。
日本人においてカジノ 利益が激増しているこカジノ 利益先に述べたとおりで、この50年間に患者数は実に70倍以上となっています。カジノ 利益の4大原因は加齢、遺伝、肥満、運動不足といわれています。50年間で日本人の遺伝子が変化するこカジノ 利益ありえないため、カジノ 利益患者の激増原因は、肥満および運動不足を来す悪い生活習慣が増えたこと、高齢化が進行したことだと思われます。
一方、欧米の白人に比べ、日本人は明らかに肥満の程度が軽いのですが、その割にカジノ 利益の頻度が高いことが知られています。2型はインスリン分泌低下とインスリン感受性低下の2つを原因とします。欧米では肥満による感受性低下が原因として強い影響があることが多いのですが、日本人では体質的に
羽田 明
カジノ 利益カジノ 利益、血糖値が高い状態(空腹時126㎎/㎗以上、食後200㎎/㎗以上)が持続する状態です。血糖値170㎎/㎗以上では尿糖が出るため、カジノ 利益と呼びます。
カジノ 利益には主に1型と2型があります。1型はインスリンが欠乏した状態であり、2型はインスリンが効きにくくなった状態です。小学生では1型、中学生では2型が多いです。初期の2型は無症状なので、学校検尿で発見されることが多いです。2型は成人のカジノ 利益と同じなので、ここでは1型について述べます。
ある時から多飲多尿、体重減少が始まります。インスリンが欠乏すると、細胞内ではエネルギー不足なので、筋肉を分解しブドウ糖を産生し、脂肪を分解してケトン体を産生し、エネルギーを産生します。その結果、血糖がさらに上昇し、尿にブドウ糖が排泄され多尿となります。脱水状態になりますので、とてものどが渇きます。甘い飲み物を欲しがるのが特徴です。また、産生されたケトン体は、血液を酸性にし、ケトアシドーシスという状態を起こし、意識障害から死亡に至ります。
多飲、多尿、高血糖(尿糖陽性)と尿ケトン体陽性で診断できます。放置すれば、血液が代謝性アシドーシスという酸性の状態になります。
ただちにインスリン治療を開始します。進行した状態では、インスリンの静脈注射と輸液が必要です。食事がとれれば、インスリンの皮下注射から開始します。インスリン製剤は、寝る前(あるいは朝食前)にゆっくり効くタイプ(持効型、中間型)を注射し、各食事の前に早く効くタイプ(超速効型、速効型)を注射する方法が一般的です。小型のポンプでインスリンを持続的に注射する方法もあります。
注射前に血糖測定も行います。インスリン注射と血糖測定は、生涯にわたり必要です。小学生からは子ども自身でやるようにします。1カ月の血糖値の平均の指標(HbA1C)が6.5%未満になるように血糖をコントロールします。そのためには、病院や学校、“カジノ 利益キャンプ”で必要な体験をしながら、技術を習熟し、やる気や自信を身につけなければなりません。
多飲多尿、体重減少に気がついたら、ただちに小児科を受診し、尿糖、ケトン体の検査を受けてください。1型カジノ 利益になっても、インスリン治療をすれば、健康な子どもと変わらないことができます。そのためには、家族が前向きに考えて、子どもを支援することが最も重要です。
菊池 透
出典法研「六訂版 家庭医学大全科」 六訂版 家庭医学大全科について情報
出典株式会社平凡社
百科事典マイペディアについて
出典内科学 第10版 内科学 第10版について情報
出典 ブリタニカ国際大百科事典 小項目事典 ブリタニカ国際大百科事典 小項目事典について情報
出典(株)朝日新聞出版発行「とっさの日本語便利帳」 とっさの日本語便利帳について情報
出典 あなたの健康をサポート QUPiO(クピオ) 生活習慣病カジノ 利益辞典について情報
…また82年,ヒトホルモンとして初めて遺伝子工学の技術によって合成された。インシュリンは,その作用不足によって起こるカジノ 利益の主治療薬として,ひろく用いられている。哺乳類のインシュリンは,分子量約5700,アミノ酸残基51個のポリペプチドで,21個と30個の,それぞれA鎖,B鎖とよばれる2本のポリペプチドからなり,二つのS―S結合によって結ばれている。…
…
[脊髄癆性失調症tabetic ataxia]
関節位置覚,運動覚などの深部感覚の障害によって生ずるものであり,深部感覚の障害されるような病態で共通に認められる。その原因としては脊髄癆が最も古典的なものであるが,ほかにフリードライヒ病Friedreich ataxiaのような脊髄小脳変性症,カジノ 利益やギラン=バレー症候群のような多発性神経炎または多発性根神経炎,ビタミンB12欠乏症にみられる亜急性連合索変性症,脊髄腫瘍などでも,同様の現象がみられる。下肢に失調症のみられることが多く,起立や歩行時の平衡障害が著しい。…
… 100gのグルコースを正常人が早朝空腹時に経口摂取すると(ブドウ糖経口負荷試験),食後3時間までに,前述の脳,赤血球等の取り分25gのほかに,60gが肝臓に取り込まれ,残り15gが筋肉や脂肪組織に受け取られる。この際の血糖値の経時的変化を示す曲線を糖忍容力曲線と呼ぶが,カジノ 利益では正常人よりインシュリン分泌が低下するので,低下するにつれて曲線がより高位を占める傾向を示し,カジノ 利益,肥満,肝臓障害等で標的細胞でのインシュリンの作用が現れにくくなると(インシュリン抵抗性),組織内に取り込まれずに血中に残存するグルコースが蓄積して,いつまでも高値をとるようになる。
[血糖の再吸収と血糖濃度の異常]
グルコースは正常では尿中にはほとんど排出されない。…
…ふつうケトン体は肝臓以外の組織に運ばれてエネルギー源として利用されるが,酸性であるため大量に存在するとアシドーシスを生じ,尿中へも排出される(ケトン尿症)。ケトージスはカジノ 利益,飢餓(嘔吐,食欲不振),糖原病(ギールケ病)などで招来されるが,とくにインシュリン欠乏を伴うカジノ 利益では典型的に糖質,脂肪,タンパク質の利用低下があり,浸透圧利尿による脱水,ケトン体による陽イオン排出のための血清電解質異常(ナトリウム低下やCO2の減少など)を生じる。このような状態ではコルチゾールやグルカゴンも増加してケトージスを促進し,血液pHの低下も著明となれば昏睡となる。…
…しかし,これらの物質も,血中濃度がある濃度をこえて高くなると尿中に排出されるようになる。たとえばカジノ 利益の場合には,糖尿として排出される。これは,ろ過によって尿細管管腔内に流入してくる糖の量が,尿細管上皮細胞の輸送系の再吸収能力の限界をこえ,再吸収しきれなくなって起こる現象で,オーバーフロー性糖尿という。…
…特殊栄養食品は,強化食品ならびに特別用途食品に大別される。強化食品には米,押麦,小麦粉,食パン,ゆでめん,乾めん,即席めん,みそ,マーガリン,魚肉ハム,魚肉ソーセージなどがあり,特別用途食品には,低ナトリウム食品,低カロリー食品,低タンパク食品,無乳糖食品,アレルギー疾患用食品,カジノ 利益食調整用組合せ食品,肝臓病食調整用組合せ食品などがある。
[その他の分類による食品群]
食品は加工の有無によって,生鮮食品,貯蔵食品,加工食品に分けられる。…
…久山町の調査での剖検例について,血圧と脳動脈硬化との関係をみると,高血圧群では正常血圧群より15~20歳早期から動脈硬化は高度となり,50歳以降正常血圧群との間には有意の差がみられた。高血圧(3)カジノ 利益 カジノ 利益患者の死因として,心血管系合併症が高率でみられる。欧米および日本の最近の死因統計にみられるように,カジノ 利益患者の死因の40~50%以上が心臓,脳,腎臓など血管系障害によって占められている。…
※「カジノ 利益」について言及しているカジノ 利益カジノ 利益の一部を掲載しています。
出典|株式会社平凡社「世界大百科事典(旧版)」
アメリカ合衆国,マサチューセッツ州東部,ボストンの北東約 5kmの都市。石油の精油所が立並ぶボストン港に面する。かつて避暑地であったが急速な発展をとげた。ロシアやリトアニア,ポーランド,イタリアからの...
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